CME: Kardiovaskuläres Screening: Sinn, Unsinn und Bedeutung der Bestimmung von Lipoprotein(a)
Abstract
Zusammenfassung. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor die wichtigsten Morbiditäts- und Mortalitätsursachen in der modernen Gesellschaft. Entsprechend hoch ist der Stellenwert der verschiedenen kardiovaskulären Präventionsmassnahmen. Auch wenn die internationalen Empfehlungen geschlechtsspezifisch sind, darf folgende allgemeine Empfehlung zum Lipidscreening formuliert werden: Bei Erwachsenen über 35 Jahren sollte bei Gelegenheit ein Lipidscreening durchgeführt werden. Falls aufgrund der Risikokonstellation ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko vorliegt, soll bereits in der Altersgruppe der 20- bis 35-Jährigen ein präventives Lipidscreening erfolgen. Mit Hilfe der klinischen und laborchemischen Daten wird das kardiovaskuläre Risiko mittels AGLA-Score (oder anderen validierten Scores) berechnet und gegebenenfalls eine Therapieindikation gestellt. Welche Lipidparameter sollten für eine Screeninguntersuchung bestimmt werden? Zum initialen Lipidscreening gehören Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin (direkt bestimmt oder berechnet) und die Triglyzeride (idealerweise nüchtern). Eine immer wiederkehrende Frage ist, ob das Lipoprotein(a), Lp(a), gemessen werden soll und welche Bedeutung und Konsequenz erhöhte Werte haben. Die im Moment herrschende Unklarheit und Unsicherheit «spiegelt» sich sehr deutlich in der Anzahl der Bestimmungen von Lp(a) am Institut für klinische Chemie des Universitätsspitals Zürich wider: Die Messung des Lp(a) wird im Vergleich zum LDL-Cholesterin sehr selten angefordert. In diesem CME wird der Stellenwert der Messung von Lp(a) für den praktisch tätigen Arzt kurz und knapp aufgearbeitet.
Abstract. Cardiovascular diseases are still the most important causes for morbidity and mortality in modern society. The importance of the early assessment of various cardiovascular risk factors and their control is crucial. Although the international recommendations are gender-specific, the following general recommendation on lipid screening may be formulated: in adults over 35 years, lipid screening should be performed occasionally. If there is an increased cardiovascular risk due to a specific risk constellation, a preventive lipid screening should be carried out already in 20- to 35-year-olds. The cardiovascular risk is calculated using the AGLA score (or other validated scores). Which lipid parameters should be determined for a screening? Initial lipid screening includes total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol (directly measured or calculated), and triglycerides (ideally fasted). A recurring question is whether lipoprotein (a), Lp(a), should be measured and what the significance and consequences of elevated values are. In this CME, the present knowledge as well as recommendations about measurement, interpretation as well as therapy options of Lp(a) for the practicing physician are critically discussed.
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